Disturbo borderline

Il Disturbo Borderline di Personalità è caratterizzato da un pattern pervasivo di instabilità delle relazioni interpersonali, dell’immagine di sé e dell’umore, e una marcata impulsività.

Caratteristiche diagnostiche

• Il disturbo si manifesta con difficoltà in almeno due delle seguenti aree: identità, autodirezionalità, empatia e intimità.
• Presenza di specifici tratti disadattivi nelle aree dell’Affettività negativa, dell’Antagonismo e/o Disinibizione.
• Instabilità dell’immagine di sé, degli obiettivi personali, delle relazioni interpersonali e degli affetti.
• Impulsività, tendenza a correre rischi e/o ostilità.
• Sentimenti cronici di vuoto.
• Rabbia inappropriata, intensa o difficoltà a controllare la rabbia.
• Ideazione paranoide transitoria, associata allo stress, o gravi sintomi dissociativi.

Sviluppo e decorso

Il decorso del Disturbo Borderline di Personalità è caratterizzato da una notevole variabilità.

L’andamento più frequente è un’instabilità cronica nella prima età adulta, con episodi di grave discontrollo affettivo e impulsivo e un elevato utilizzo dei servizi sanitari o di salute mentale.

La compromissione derivata dal disturbo e il rischio di suicidio tendono a diminuire con l’avanzare dell’età.

Fattori di rischio e prognosi

• Fattori genetici e fisiologici: il disturbo è circa cinque volte più comune tra i consanguinei di primo grado degli individui con il disturbo rispetto alla popolazione generale.
• Aumentato rischio familiare per i disturbi da uso di sostanze, il Disturbo Antisociale di Personalità e i Disturbi Depressivo e Bipolare.
• Fattori ambientali: la perdita o la separazione dai genitori durante l’infanzia è un fattore di rischio.

Diagnosi differenziale

• Disturbi Depressivo e Bipolare: Il Disturbo Borderline di Personalità è spesso comorbile con questi disturbi. È importante differenziare il disturbo da un episodio di disturbo depressivo o bipolare, assicurandosi che il pattern di comportamento abbia avuto un esordio precoce e un decorso di lunga durata.
• Altri Disturbi di Personalità: Sebbene altri disturbi di personalità possano condividere alcune caratteristiche con il Disturbo Borderline, è fondamentale distinguerli in base alle loro caratteristiche specifiche. Se un individuo presenta caratteristiche che soddisfano i criteri per più disturbi di personalità, possono essere diagnosticati tutti.
• Disturbo Istrionico di Personalità: Si distingue dal Disturbo Borderline per la presenza di paura dell’abbandono, autolesionismo, rabbia cronica e sentimenti di vuoto.
• Autolesività non suicidaria: Storicamente vista come patognomonica del Disturbo Borderline, l’autolesività non suicidaria può essere presente in diverse diagnosi. I due disturbi si differenziano per la presenza di comportamenti aggressivi e ostili (più comuni nel Disturbo Borderline), il coinvolgimento di diversi sistemi di neurotrasmettitori e le relazioni interpersonali (spesso più positive nei soggetti con autolesionismo non suicidario).
• Negli adolescenti e nei giovani adulti, problemi di identità (specialmente se accompagnati da uso di sostanze) possono manifestarsi con comportamenti simili al Disturbo Borderline, ma in modo transitorio.