Cosa si intende con disturbi e aree cliniche

Il DSM-5, o Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, quinta edizione, rappresenta un’importante risorsa per i professionisti della salute mentale, fornendo criteri diagnostici e linee guida per la valutazione e la classificazione dei disturbi mentali. In questa sezione del sito troverai tutte le informazioni sulle aree cliniche di nostra competenza. Esploreremo le principali categorie diagnostiche del DSM-5, evidenziando le caratteristiche, lo sviluppo, i fattori di rischio e le considerazioni per la diagnosi differenziale di vari disturbi, al fine di facilitare una migliore comprensione e gestione delle condizioni psicologiche.

Breve sintesi dei disturbi

Il DSM-5 sottolinea l’importanza di una valutazione accurata e completa per la diagnosi dei disturbi mentali.

Importanza del clinico: Si raccomanda l’utilizzo del manuale da parte di professionisti qualificati, sconsigliandone l’uso a personale non clinico. “È sconsigliato l’uso del DSM-5 da parte di personale non clinico, non medico o non sufficientemente esperto per valutare la presenza di un disturbo mentale.”

Approccio dimensionale: Si evidenzia l’utilità dell’approccio dimensionale, che considera la variabilità nella gravità dei sintomi, agevolando la pianificazione del trattamento e la prognosi. “Le valutazioni dimensionali individuano variazioni significative nella gravità dei sintomi, che possono essere utili nella pianificazione del trattamento, nella decisione relativa alla prognosi e nella ricerca sui meccanismi patofisiologici.”

Scale di valutazione: Vengono forniti diversi strumenti, come la “Scala di valutazione dei sintomi trasversali di livello 1” e la “Scala relativa alle dimensioni della gravità dei sintomi della psicosi valutate dal clinico”, per aiutare i clinici a valutare la gravità dei sintomi e i cambiamenti nel tempo.

Disturbi dello spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici

Caratteristiche chiave: Si definiscono i disturbi psicotici tramite anomalie in cinque ambiti: deliri, allucinazioni, pensiero disorganizzato, comportamento motorio disorganizzato e sintomi negativi.

• Definizione di deliri: “I deliri sono convinzioni fortemente sostenute che non sono passibili di modifica alla luce di evidenze contrastanti.” Vengono descritti diversi tipi di deliri, come quelli di persecuzione, di riferimento, di grandezza, erotomanici, nichilistici e somatici.
• Diagnosi differenziale: Si sottolinea la necessità di distinguere tra disturbi con caratteristiche psicotiche, come il disturbo depressivo maggiore con caratteristiche psicotiche, e il disturbo delirante. “Il disturbo delirante può essere diagnosticato solo se la durata totale di tutti gli episodi rimane breve rispetto alla durata totale della condizione delirante.”
• Disturbo schizoaffettivo: Si illustrano le caratteristiche diagnostiche di questo disturbo, che combina sintomi psicotici e disturbi dell’umore. “La diagnosi di disturbo schizoaffettivo si basa sulla valutazione di un periodo ininterrotto di malattia durante il quale l’individuo continua a mostrare sintomi attivi o residui della malattia psicotica.”

Disturbo bipolare e disturbi correlati:

• Nuova posizione nel DSM-5: Si evidenzia il cambiamento di posizione del disturbo bipolare nel DSM-5, collocato tra i disturbi dello spettro della schizofrenia e i disturbi depressivi, riconoscendo il suo ruolo di ponte tra le due categorie.
• Disturbo bipolare I e II: Si rimarca la distinzione tra i due disturbi, con il disturbo bipolare I caratterizzato da episodi maniacali e il disturbo bipolare II da episodi ipomaniacali e depressivi maggiori.
• Diagnosi differenziale: Si sottolinea la difficoltà nella diagnosi differenziale, soprattutto con il disturbo depressivo maggiore. “Forse la diagnosi differenziale più impegnativa da considerare è il disturbo depressivo maggiore, che può essere accompagnato da sintomi maniacali o ipomaniacali che non soddisfano pienamente i criteri.”

Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati:

• Ossessioni e compulsioni: Si definiscono le ossessioni come pensieri, impulsi o immagini ricorrenti e persistenti vissute come intrusive, mentre le compulsioni sono comportamenti o azioni mentali ripetitive in risposta a un’ossessione. “Il DOC è caratterizzato dalla presenza di ossessioni e/o compulsioni.”
• Dimensioni sintomatologiche: Si descrivono diverse dimensioni sintomatologiche comuni nel DOC, come la pulizia, la simmetria, i pensieri proibiti o tabù e il danno.
• Diagnosi differenziale: Si illustra la necessità di differenziare il DOC da altri disturbi con caratteristiche simili, come il disturbo di accumulo, i disturbi alimentari, i tic e i disturbi psicotici.

Disturbi della nutrizione e dell’alimentazione

• Classificazione reciprocamente esclusiva: Si sottolinea l’esclusività delle diagnosi per i diversi disturbi della nutrizione e dell’alimentazione, per cui è possibile porre una sola diagnosi per episodio. “I criteri diagnostici per il disturbo da ruminazione, il disturbo evitante/restrittivo dell’assunzione di cibo, l’anoressia nervosa, la bulimia nervosa e il disturbo da binge-eating esitano in uno schema di classificazione reciprocamente esclusivo, di modo che durante un singolo episodio è possibile porre solamente una diagnosi.”
• Pica: Si definisce la pica come la persistente ingestione di sostanze non alimentari per almeno un mese, con gravità tale da giustificare attenzione clinica. “La caratteristica fondamentale della pica è la persistente ingestione di una o più sostanze senza contenuto alimentare, non commestibili per un periodo di almeno 1 mese.”
• Bulimia nervosa: Si descrivono le caratteristiche delle abbuffate, caratterizzate da un’anomala quantità di cibo consumato e da marcata perdita di controllo. “Ciò che sembra caratterizzare le abbuffate è soprattutto l’anomalia nella quantità del cibo consumato piuttosto che il desiderio incontrollato di un alimento specifico.”

Disturbi del sonno-veglia

• Disturbo del sonno indotto da sostanze/farmaci: Si analizza il legame tra l’uso di diverse sostanze, come alcol, caffeina, cannabis e oppiacei, e i disturbi del sonno. “Significativi e gravi disturbi del sonno possono verificarsi in associazione con l’astinenza dalle seguenti classi di sostanze: alcol; caffeina; cannabis; oppiacei; sedativi, ipnotici o ansiolitici; stimolanti (compresa la cocaina); tabacco; e altre (o sconosciute) sostanze.”
• Apnea centrale del sonno: Si descrive l’apnea centrale del sonno in comorbilità con l’uso di oppiacei, differenziandola da altri disturbi del sonno correlati alla respirazione. “L’apnea centrale del sonno in comorbilità con uso di oppiacei può essere differenziata da altri tipi di disturbi del sonno correlati alla respirazione sulla base dell’uso di farmaci oppiacei ad azione prolungata in combinazione con evidenze polisonnografiche di apnee centrali e respirazione periodica o atassica.”

Disturbi correlati a sostanze e disturbi da addiction

• Sistema cerebrale di ricompensa: Si spiega come l’abuso di sostanze attivi il sistema cerebrale di ricompensa, portando a trascurare le normali attività. “Tutte le sostanze che vengono assunte in eccesso hanno in comune l’attivazione diretta del sistema cerebrale di ricompensa, che è coinvolto nel rafforzamento dei comportamenti e nella produzione dei ricordi.”
• Disturbo da uso di cannabis: Si descrivono le caratteristiche del disturbo, evidenziando l’uso ripetuto nonostante la consapevolezza dei problemi causati. “Gli individui che usano regolarmente cannabis possono sviluppare tutte le caratteristiche diagnostiche generali di un disturbo da uso di sostanze.”
• Disturbi correlati ad altre (o sconosciute) sostanze: Si introduce questa categoria per i disturbi causati da sostanze non incluse nelle altre classi, come steroidi anabolizzanti e nitriti di amile.

Parafilie

• Esibizionismo: Si illustrano le caratteristiche del disturbo esibizionistico, sottolineando la possibilità di diagnosticarlo anche in individui che negano l’interesse per l’esibizione. “Un ricorrente comportamento esibizionistico costituisce una base sufficiente per la diagnosi di esibizionismo.”
• Frotteurismo: Similmente all’esibizionismo, la diagnosi di frotteurismo può essere posta anche in individui che negano l’interesse sessuale per il contatto fisico non consensuale. “Un comportamento frotteuristico ricorrente costituisce una base soddisfacente per la diagnosi di frotteurismo.”
• Sadismo sessuale: Si evidenziano le diverse presentazioni del disturbo, distinguendo tra individui che ammettono apertamente l’interesse per la sofferenza altrui e coloro che lo negano.

Disturbi da comportamento dirompente, del controllo degli impulsi e della condotta

• Nuovo capitolo nel DSM-5: Si evidenzia l’introduzione di questo nuovo capitolo, che raggruppa disturbi precedentemente classificati in altre categorie. ““Disturbi da comportamento dirompente, del controllo degli impulsi e della condotta” è un nuovo capitolo del DSM-5, che riunisce disturbi precedentemente compresi nel capitolo “Disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta nell’infanzia, nella fanciullezza o nell’adolescenza””
• Caratteristiche comuni: Si sottolinea come questi disturbi siano caratterizzati da problemi di autocontrollo delle emozioni e dei comportamenti.

Disturbi neurocognitivi

• Cambiamenti rispetto al DSM-IV: Si descrive l’evoluzione della diagnosi di demenza, ora inclusa nella categoria di disturbo neurocognitivo maggiore (DNC).
• DNC lieve: Si introduce questa nuova diagnosi per i casi di compromissione cognitiva meno grave, che meritano comunque attenzione e trattamento.
• Sottotipi eziologici: Si elencano i diversi sottotipi di DNC, come quello dovuto a malattia di Alzheimer, vascolare, frontotemporale e a corpi di Lewy.

Come è strutturato il DSM-5

Il DSM-5 (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, quinta edizione) è uno strumento utilizzato dai professionisti della salute mentale per diagnosticare i disturbi mentali. I criteri diagnostici del DSM-5 non sono una definizione completa dei disturbi, ma piuttosto una sintesi di sintomi e segni che aiutano a identificare un disturbo con una specifica storia evolutiva, fattori di rischio, correlati neuropsicologici e un decorso clinico tipico.

Ecco come il DSM-5 classifica i disturbi mentali e le ragioni alla base di questa organizzazione:

• Organizzazione basata sullo sviluppo e sull’arco di vita: I disturbi sono disposti in ordine di comparsa, iniziando con quelli che si manifestano nelle prime fasi della vita (come i disturbi del neurosviluppo) e terminando con quelli tipici dell’età adulta e avanzata (come i disturbi neurocognitivi).  Questa struttura facilita l’uso di informazioni sull’arco di vita per migliorare le decisioni diagnostiche.
• Raggruppamenti di disturbi: Dopo i disturbi del neurosviluppo, il DSM-5 raggruppa i disturbi in categorie come disturbi internalizzanti (emotivi e somatici), disturbi esternalizzanti e altri disturbi. Questo approccio dovrebbe stimolare la ricerca sui processi patofisiologici alla base della comorbilità e dell’eterogeneità sintomatologica.
• Armonizzazione con l’ICD-11: La struttura del DSM-5 è stata rivista per allinearsi con la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-11) dell’Organizzazione Mondiale della Sanità. Questo facilita la comunicazione e la collaborazione tra i professionisti della salute mentale in tutto il mondo.
• Considerazioni culturali: Il DSM-5 riconosce l’importanza del contesto culturale nella diagnosi e nella manifestazione dei disturbi mentali.  Sono inclusi strumenti come l’Intervista per l’inquadramento culturale per aiutare i clinici a comprendere l’influenza della cultura sulle esperienze dei pazienti.
• Differenze di genere: Il DSM-5 tiene conto delle differenze tra uomini e donne nell’espressione dei disturbi mentali. Le differenze di genere sono considerate come il risultato sia del sesso biologico sia della rappresentazione di sé individuale.

In sintesi, il DSM-5 classifica i disturbi mentali in base a una struttura organizzativa che tiene conto dello sviluppo, dell’arco di vita, dei raggruppamenti di disturbi, dell’armonizzazione con l’ICD-11, del contesto culturale e delle differenze di genere. Questo approccio mira a fornire una guida completa e clinicamente utile per la diagnosi e il trattamento dei disturbi mentali, pur riconoscendo la complessità e l’eterogeneità di queste condizioni.